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天人统一观是《内经》理论核心思想(全文)
2011年11月17日 中国中澳门新濠天地赌场报 第3612期
     编者按:本文作者张吉教授(已故)是《黄帝内经》理论研究领域的著名学者、专家,毕生对中医经典著作《内经》的理论思想和临症理念进行了深入、系统的研究,尤其在经脉理论和《内经》理论指导针灸临床方面有很深的造诣和独特的学术思想。本文系作者遗作,共分4个专题、6个部分,详细阐述了他对《内经》理论核心思想的精辟分析和独到认识,对指导中医临床具有较高的学术价值。

    天人相应的思想内涵

    人的自然属性是说人作为自然界的一员,要服从于自然界变化的总体规律,或者说人类的进化一定要符合自然界的进化的速度和规律,这就是天人相应的客观规律,也就是说人类生活在自然环境之中,每时每刻都受自然环境的影响,人气与自然之气是息息相通的。《素问·生气通天论》:“自古通天者,生之本,本于阴阳。”说明人与自然界的密切关系是生命之根本。《灵枢·邪客篇》也说:“人与天地相应也。”即人的生活要适应天地自然界的变化,“圣人者,处天地之和,从八风之理”,以顺应自然,故天地人是密切相关。《素问·阴阳应象大论》:“上配天以养头,下象地以养足,中傍人事以养五脏”,此处更强调全方位人际关系的和谐相处,上养天气来养护头颅,顺应地气以养护双脚,情感和谐相处,要调五志以养五脏才能调养五脏之气“怡悦情志”。
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    天人相应是指天、地、人三者协调,包括周边一切环境,即包括自然界气候变化,阳光雨露,风力湿度,也包括紫外线等射线,如气候骤变,严寒酷暑,久旱无雨,阴雨连绵;南方的冻雨,北方的特大风雪灾害等。如2010年南方五省市酷暑干旱,水库干涸,草木枯萎,对人的生活条件造成极大的危害,这种自然灾害导致了人民多病,牲畜死亡,这是自然环境对人体造成的危害,是天人不相应的具体表现。再如由于工业发展,排放的有毒气体及温室气体,汽车尾气的排放,有机环境的改变,空气污染。

    另外由于战争、地质变动等自然灾害,地震大患之后必有大疫。《内经》对气候变化有很明确的认识,认为“天气清净光明者也,藏德不止”,若“无萌则月不明,邪害空窍,阳气者闭塞,地气者冒明,云露不精(晴),万物命故不施,不施则名木多死”。说明正常的天气是阳光明媚,天体自然之气转动生息无穷尽的,蕴藏着万物发展之生机,若“贼风数至,暴雨数起,天地四时不相保,与道相失则未央绝灭,唯圣人从之,故身无奇病,万物不失生气不竭”。若天气异常变化,贼风暴雨频作,则阴霾晦暗四起,昼不见日,夜不见星,这是自然界阴阳失序,天地之气升降失常,阳气者闭塞不升,阴气混浊不降,造成天地之气混浊不清,遮阻光明,影响植物生命之源,即是参天大树也难免枯槁死亡,对人体也是极大的灾害,此乃是人与自然不相应也。这种思想观点是永恒的而且贯彻《内经》的始终。如《素问》的前五篇,均以人与自然的变化对人体影响为主体,如《上古天真论》中说:“其知道者,法于阴阳,和于术数”,“法于阴阳”即根据天地自然变化规律进行调养身体,又说“虚邪贼风,避之有时”,如《四气调神大论》是以四时气候变化为依据进行养生防病,故曰“阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道”。《生气通天论》:“苍天之气,清净则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也……失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。”说明适应苍天之气,则精神意志健壮,虽有贼邪也不能伤害,如果违背自然界气候规律变化则人体正气失常,保卫人体的正气异常,则易招致外邪伤害,说明调节正常生理机能适应自然变化是养病防病的关键。《金匮真言论》:“天有八风,经有五风,八风发邪,以为经风,触五脏邪气发病”,说明自然界分八风,四时不正之气,侵犯人体,传播致病因素,入于五经的风邪,触动人的五脏,因而发为五脏之病,也是人与自然不相应的表现。在《内经》其他有关篇章亦均能反映天人相应的思想,人与自然界相依的思想根据,如《阴阳离合论》:“天覆地载,万物方生”,如果阴阳气候变化“失常则天地四塞,阴阳之变,其在人者,亦数之可数”。在人体也同样,阴阳变化失节则数之可分为十、百、千、万一样多,而是数不清的各种病证,故天人相应统一观深入指导着养生防病的应用。
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    天人相应对指导养生防病的意义

    1.天人相应的基本要求

    采取什么措施以适应外界环境的变化,如《素问·四气调神大论》所言:“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣”,这是说自然环境生息变化促使万物复苏,天地间生物气机萌动,草木欣欣向荣,人与之相应则“夜卧早起,广步于庭,被发缓形”,这是调形体,使人之举止活动柔顺舒缓,气血畅通,筋骨柔顺,适应春天之生息柔畅。“以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应”,胸怀开阔,乐观大度,这是调神,包括调情志,以适应外界春生之气。这就是人与自然变化之相应,其他季节也是同样,即气候变化来调形、调气和调神。如夏三月,阳气最为旺盛,而草木生长茂盛,一切植物都在开花结果,人与之相适应,是夜卧早起,多接触阳光,胸怀开阔,腠理宣通,“人之养生,应该所爱在外”,热情奔放,关心人爱护人,以适应生长的气候变化。如果违背夏季养生则易伤心气。秋三月和冬三月的节气养生,同样是根据气候变化而调形、调神、调气,这也是经典之谈,其道理永恒不变,具有重要的指导养生防病的意义。
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    2.环境的变化、地域的不同要求人与之相适应

    由于地域不同,水土不同,气候变化不同,人文社会不一,也要依据其变化而与之相适应。如《素问·异法方宜论》中所说:“东方之域,天地之所始生也,鱼盐之地,海滨傍水。”由于生息环境的差异,其当地人民的生活习惯、饮食条件不同,“故其民食鱼而嗜咸,鱼者使人热中,盐者胜血,故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡”。说明东方之人鱼吃多了,就化热邪滞留肠胃,咸味吃多了,会使伤血,血瘀气滞,血脉不通,热壅肌肤可能发生痈疡之病。故在治疗上宜适用砭石治疗,以通其血脉,说明在东方之域的人们以天人相应观点采取相应的方法以防治其病,应避免胃肠之积热和血瘀肌肤之痈疡之病。

    “西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也”,其当地人们是依山而居,地处风沙,水土刚强,其民的衣物上,不穿帛棉多用毛布和草席,在饮食上多吃鲜美甘肥之食物,使人肥胖而血脂高之病,故西方之民应防止肥胖及血脂高之病。

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    “南方者,天地所长养,阳之所盛处也”,其地势低洼,水土卑湿,雾露多,湿气大,而且当地居民又喜欢吃酸味及腐臭咸卤之品使体内多生湿,故当地人民常发生肢体拘挛、湿气熏浊之湿痹症,这也是地域不同造成人与自然不相应之疾病。

    在此同时《内经》均提出因地而宜的不同的治疗方法,也就是改善人与自然相应性,治疗方法如本文所提砭石法、中药法,炙焫法和微针治疗法。

    《素问·阴阳应象大论》广泛而深刻,全面的讨论自然界气候变化对人的影响,首先提出:"阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本",指出阴阳四时气候变化是万物生长、变化、毁灭的根本,对人体来说也与生老病死密切相关,也与精神活动相依,故曰:"天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风,人有五脏化气,以生喜怒悲忧恐",因此,调节阴阳自然变化为治病之根本。此篇为四时阴阳变化与人体生理,病理之大纲,这种思想也是贯彻《内经》全文,是《内经》重要的核心思想,有永恒指导意义,为《内经》的重要精神支柱之一。
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    违背四时气候变化的四时多发病

    如《素问·生气通天论》中说:"春伤于风,邪气留连,乃为洞泄;夏伤于暑,秋为痎疟;秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥;冬伤于寒,春必病温;"四时正气不会伤人,但四时过盛之邪气,即所谓太过,超乎人体的适应机能,或者人身处于极虚的状态,邪气容易侵伤人体而发病,所谓"邪之所凑,其气必虚",也是天人不相应的表现,其发病又有季节性或脏腑相关性,如文中所说:如春天伤于风邪,春主肝其风气胜,邪气侵犯的留滞不去,肝旺邪盛,乘袭脾土,到了夏季是脾主时故其邪气发动,脾郁不运,发为洞泄,泻下无度如胃肠空洞无底,如急性肠炎之类的泄泻证。夏季暑气胜,暑邪内犯伏藏于肺,致秋季秋寒外束,暑寒相争则往来寒热,即发为疟疾证。秋天一般夏末秋初多为燥气胜,但深秋或秋末冬初天气渐凉为湿气盛,肺为娇脏,喜润湿,湿盛伤肺,气上逆而为痰咳之证,肺为水之上源者,津液干枯,湿郁化热或肺热叶焦则发为痿厥之重证。寒为冬之主气,其脏主肾,若冬伤于寒,寒邪内伏,损伤肾阴,至春天阳气发动,蒸邪外出故发为身热汗出,舌红,脉数之温病。这就是风暑湿寒之四时邪气相争而伤害五脏的季节性多发病与季节性气候变化有关,若预防其病害则设法改变其防范措施,以天人相应为原则。
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    违背四时气候变化的脏腑多发病

    如《素问·四气调神大论》曰:"逆春气则少阳不生,肝气内变;逆夏气则太阳不长,心气内洞;逆秋气则太阴不收,肺气焦满;逆冬气则少阴不藏,肾气独沉。"春为少阳之气,由冬季转变而来,属于阴中之阳升,万物发动,在五脏属肝,如违背春天少阳之气,肝气抑郁,其性喜条达之情不展而抑郁,阳生不利而隐曲,在临床上出现诸多之抑郁症,不欲见人,情志不畅等抑郁焦虑现象,独自痴想,情怀不开,或恐惧怕人等。夏天之气,其主心,旺盛的太阳阳气之气使植物繁茂,人之生气焕发,兴奋畅通,喜形于外,如果违背夏气则太阳之气受损,心气内虚,心中空洞无物,出现心悸怔忡,心中憺动无力,节律不齐,结代脉等心系疾病;秋气主肺,肺主秋,为阳转阴之季节,属于太阴之气,主收敛,升清降浊,吐故纳新,肃杀污浊之气则肺气清,如果逆秋气则肺叶干枯,清肃失职,肺气不清,则为肺气上逆,胸满咳逆,气瘀难受,多汗等症;冬主肾气,肾主阴藏,内涵水火,肾虚则肾阳虚惫,肾阳独沉寒感则阳虚不能温煦四肢五脏,肾阴不足则不能上济心火而心火独亢,故在临床上可出现肾气虚惫消沉无生机,若偏主阳衰则四肢厥冷之阳虚证,若偏于阴弱又可出现阴盛寒凝之痹厥证,可四肢关节肿胀疼痛,腰膝冷痛症。这也是违背四时之气而影响五脏功能的季节病,也体现天人不相应的发病之因。
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    自然灾害导致天人不相应的易发病

    自然灾害包括不可抗拒风霜雹雪的异常气候变化、气候的寒热燥湿变化、水土流失、久旱无雨等自然灾害,造成人体不能适应而发为各种疾病,因为自然界气候有太过不及,有至而未至,有未至而至这都是导致自然灾害的原因,如《素问·四气调神大论》"贼风数至,暴雨数起,天地四时不相保,与道相失则未央绝灭",说明恶劣的贼风,突发的暴雨造成天地之四时气候秩序紊乱异常变化而不可遏止,使正常四时变化规律不能保持平衡,违背了正常规律,而导致万物毁坏,易生多种疾病人之生命夭折。对于这种自然灾害只有那些懂得养生防病之人才能"身无奇病"生气不竭。例如,近些年来气候巨变而造成影响,2009年我国南方春天的大面积冻雪造成人畜、植物大量受害,这是数十或上百年不遇的自然灾害;如我国2010年北方春寒冻雪,虽然节气已至春分,本应春气盎然,由于至而未至,北方东北、新疆等地仍然是大雪纷飞,雪冰未化,北方气候仍在零下10摄氏度左右,大量人、畜受害;西南五省市春季的干旱,造成农田龟裂,河溪断流,是多少年来未见的干旱,由于政府大量投入,生产救灾,使灾情抑制在最小程度。2010年春天西欧、南欧地区也是突降几十年未见的大雪,使航班停飞,交通阻断,这也造成了人与自然息息相关的关系遭到破坏。
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    环境污染影响天人相应的易发病

    《素问·阴阳离合论》中说:"天覆地载,万物方生",说明天地之间,是万物生长繁衍的场所,《素问·六节脏象论》:"天食人以五气,地食人以五味",人之呼吸及饮食营养均来源于天地之间,自然环境、人与环境息息相关,因此,环境之污染对人的生命及疾病关系重大。目前人们面临新旧两种环境风险,旧风险,包括卫生条件欠佳、特别是农村家庭燃烧木炭,煤炭造成空气污染,每年约造成数百万人早亡;新威胁是工业化和城市开发的副效应,废气、尾气的排放,及工业废弃物、垃圾不能科学处理,每天大约100余万人死于各种呼吸道疾病。中国现有200条大河,只有一半可提供饮用水,28个主要湖泊,具备饮用水的不到1/4,多数被环境污染。这种人为的环境污染是可防的,因此,大力防治环境污染是防治各种疾病的捷径。

    人与自然环境为统一整体,互相影响,其自然灾害有的是无法抗拒的,如地震、飓风、暴雨,有些是可以认识它、掌握它、防犯它,甚则可以利用它,掌握它是主动适应它,做到主动防犯,正如《素问·移精变气论》:"动作以避寒,阴居以避暑";防犯它即防犯其异常变化而造成第二次地质灾害;利用它即利用自然生态,创造人类生活必需的环境,人与自然环境也是相互影响的,恶劣的环境会给人类造成灾难,相反,人类的生活、生产排放的毒气、高温、高碳又会影响自然环境的恶化,所以《灵枢·岁露论》"人与天地相参也,与日月相应也",故天人相应,人与自然相统一的观点,上可对国家制定政策,防犯其自然灾害,对中澳门新濠天地赌场网址又可考虑致病之因,防病之法,辨证用药治疗之根基,它贯穿《内经》的主要思想,故称为"核心思想"之一。, 百拇澳门新濠天地赌场(张吉 北京中澳门新濠天地赌场大学)


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